• الربـو هو مرض ( مزمن ) .. يأتى فى شكل ( نوبـات Attacks ) .. وكل نوبة يُطلق عليها ( ازمة Asthma … ) .. وبين النوبات .. يكون المريض .. سليم بقدر ما .. ومن هنا أطلق عليها .. ازمة ! ..

• ولما كان فى شكل نوبات ( يذهب ويعود ) .. اذن هو مرض يمكن علاجه وقائياً باعطاء المريض وقاية منه .. وما كان ليحدث هذا إلا لأن الله جعله مرضاً Reversible .. قابل للإنعكاس

• والربـو يُصنف كمرض ( إلتهابى Inflamatory ) فى الطب …لكن هذا الالتهاب كان نتيجة لحساسية مفرطة Hyperallergy …. يصيب .. القنوات التنفسية العليا للرئة ..وتحديداً في الشعب الهوائية والشعيبات Bronchi ، و Bronchiols … ليحدث فيها أنسداد .. فيمنع وظيفتها ( = دخـول وخروج الهواء ) .. وما .. كان ليحدث هذا الإنسداد إلـا لأن الإلتهاب .. إدى إلى ( تشنـّج قصبـى Bronchospasm ) … فى العضلات اللارادية التى تحيط بالشعب الهوائية ! ومنها اطلق عليها Bronchial … ولو اضفنا النقطة السابقة الى هذه النقطة .. حصلنا على الاسم الكامل للمرض : .. Bronchial Asthma

اذن تعالى خد التعريف الطبى للمرض :
Chronic hyperallergic reversible inflamatory disease of airway due to bronchospasm

• وحينمـا يحدث تشنـج قصبى يتبعه انسداد فى هذه القنوات فسوف يؤدى ذلك الي 4 .. أمور … وهى ( أعراض الربو ) :

أولــاً : أزيــز Wheeze .. أو ( تزييـق ) أو صفارة ..وهى العلامة المميزة للربو … فكأنما تسـمع صوت مفصلات باب غرفتك حينما يتحرك بهدوء .. وهو يحـدث دائماً .. وأبداً فى نهاية ( الزفيـر ) فسوف تسمع المريض يخرج صفارة مع اخراج الهواء من رئته … وذلك لأن انسداد القنوات ادي الي نقص كمية وسرعة الاكسجين الداخل الي الرئة Peak Expiratory flow rate .. ( = اختصاراً PEFR ) .. بأقل من 50% ( من كفاءتها الطبيعية ) .. فأصبحت الحويصلات الهوائية Alveoli .. حينما تفتـح .. تكون فارغـة من الهواء .. فتلتصق جدرانها ببعض ( احتكاك ) … فيصدر ذلك الصوت .. وكلما زاد حدة الصوت .. زادت درجة الازمة ( = معاناة المريض = نقص الاكسجين )

ثانيـاً : ضيق النفـس Shortness of breath .. ويعرفه الطب بإسم اكاديمى اخر Dyspnea .. ويعرفه البسطاء بإسم مشهور ( كرشة نفس ) .. فيقول المريض .. دكتور .. الحقنى ! .. مش قادر آخد نفسـى … ولأن هناك إنسداد .. وتبعه نقص فى كمية وسرعة الاكسجين الداخل .. فأدى ذلك الى نقص كمية الاكسجين الكلية فى داخل الجسد كله .. فقلت كميته الواصلة لعضلات التنفس ..فانعكس عليها بإنهاك .. جعل حركتها غير فعالة .. فأدى الي ضيق فى النفس .. ولكن … حينما قل الاكسجين الكلى فى الدم .. ارتفع ثانى اكسيد الكربون Hypercapnia .. في الدم .. فقام المخ على الفور بإصدار اوامره لمركز التنفس .. بزيادة عدد مرات التنفس Repiratory rate .. ليحاول معادلة المشكلة ( طالما هناك نقص اكسجين فقم بزيادة عدد مرات التنفس ) . وعليه فالمحصلة النهائية سوف تكون … ضيق تنفس + تسارع النفس = كرشة نفس Dyspnea .. وتخيّل انك تجـرى !

ثالــثاً : كحة Cough .. والكحة فى مريض الربو .. تحدث لأننا قلنا فى اول المقال ان الربو .. هو مرض ( التهابى ) .. ولما كان هناك التهاب .. فحتما هناك مخلفات لهذا الالتهاب على طول القنوات التنفسية … ( سوائل ، بكتيريا ، جراثيم ، خلايا مناعية والتهابية الخ ) .. فيحاول الجسم ( اخراجها ) عن طريق الكحة في شكل ( بلغّــم Sputum ) … فالكحة في الطب هى الية للحماية Protective Reflex .. ولما كان الامـر كذلك .. فإن اعطاء مريض الربو .. مضاد للكحة Anti- Tussive .. يعتبر امراً غير سليم اكاديمياً … ( ممكن تعطيه طارد للبلغم او مذيب لمساعدة الجسم Mucolytic or Expectorant وحتى هذه عليها اقاويل بالمنع ايضا ) ! .. ولكنها كحة لها مذاق وطعم ولون مميز … اذ انها كحة مستمرة طوال اليوم لكن تزيد اثناء الليل .. لتتسبب فى ايقاظ المريض من نومه ! .. ولا تستجيب لأدوية الكحة ..

رابعــاً : ضغط على الصدر Chest Tightness .. يقول المريض … دكتور الحقنى صدرى تقيل .. هناك حجر على صدرى فلا استطيع ان أتنفس .. وذلك لأن الالتهاب الذى اغلق القنوات التنفسية .. من تشنّج القصبه الهوائية … جعل مقدار الجهد Work .. الذى يتوجب على عضلات التنفس الذي تبذله فى الطبيعى لابد له أن يزداد ( لاخراج وادخال الهواء فى وجود مقاومة هنا ) .. وحينما تحدث مقاومة يحدث عدم ( ارتياح ) … يشعر المريض بقلق Anxiety .. وصدقنى ايها المتابع الكريم أن هذه العلامه … عدم ارتياح فى النفس .. هى اول علامة لأزمة الربـو  .. وتخيّل ان السماء فى يوم مشرق قد تلبّدت فجأه بالغيوم والاتربة .. فسوف تشعر انت كشخص سليم حرفياً بنفس ما يشعر به المريض بهذا العرض !

#وعلـيه سوف يبدو الامر بالتدريج هكذا = سبب ثم تحسّس ثم تشنّج قصبى ثم التهاب ثم انسداد ثم نقص كمية هواء ثم عدم ارتياح ثم كرشة نفس ثم ازيز .. والكحة تحاول اخراج مواد الالتهاب .. تزداد …الخ
————————————
وكانت تلك بالأعلى اعراض Symptoms .. اي يشعر بها المريض … لكنك كطبيب سوف تراها قد ظهرت عليه من وجهه نظرك كملاحظ : الي علامات Signs …

ساذكرها فى المقال القادم … ومبنيّة على هذا المقال .. واذا قمنا ( بجمع ) العلامات مع الاعراض .. سوف نتحصل علي درجة حدة الازمة الصدرية الى درجات 4 … ولم نكن لنصنفّها … إلـا اذا فهمنا الاعراض والعلامات جيداً …… لأن … التصنيف الرباعـى … هو الذي نبنّـى عليه خطة العلاج … لان كل ( درجة ) من درجاتها الاربع لها علاج مختلف ! .. سواء علاج فى الحال Curative … او علاج وقائى Preventive .. على المدى الطويل من بخاخات وادوية بأنواعها !

ولكن قبـل ان ادخل لهذا المقال .. يتوجب ان نفهم اسبابه … ولما يطلق عليه حساسية الصدر .. لأنه طالما هناك كلمة ( حساسية ) اذن معناها انها لا تحدث في كل الناس .. لما تحدث فى هذا فقط وليس ذاك ؟!
هذا مقالنا القادم : سبب مرض الربو !

وجمعة مباركة يملأ فيها الهواء الطلق صدروكم العامرة بالإيمـان فى هذا اليوم المشرق ! دون كرشة نفس … تبذل فيها الرئه جهدها الطبيعى .. دون أن تشـعر انت بحركتها .. دون أن تكح … دون ان تصدر صوتاً مع التنفس … دون أن تؤثر عليه كل ما فى الطبيعة من مواد !

واعلـم أن القاعدة الكونية فى طب الامراض التنفسية تقول : القاعدة هى الا تشعر بأنك تتنفس . فاذا شعرت بآليـة التنفس الاتوماتيكية .. فأعلم ان هناك شئ ما !
لله الحمد ..

#طب_الاسرة_والمجتمع
#دكتور هشام محمد علي

• التغذية في الشيخوخة  د. فاطمة عبده عبدالحليم محمد استشاري العلاج الطبيعي والتغذية العامة والعلاجية –وكيل نقابة العلاج الطبيعي بالقليوبيةالتغيرات الفسيولوجية ...
• ”عبير قباني” نسعى إلى ضمان توفير رعاية شاملة ومتكاملة لمرضى الرعاية الصحية المنزلية لتعزيز الراحة والرفاهية للمرضى وتحسين جودة حياتهم بتوفير الرعاية لكافة الخدمات الصحية.  د.جواهر العبد العال - ش ا س "دعم خدمة أسناني لمرضى الرعاية الصحية المنزلية في مستشفى الملك ...
• اطلاق مبادرة توعوية بعيادات ( رينيو ) عن سرطان الجلد  د. وفاء ابوهادي - ش ا سانطلاقاً من توعوية المجتمع بمرض سرطان الجلد اقامت عيادات رينيو ...